来去如一阵风——浅谈痛风

来去如一阵风——浅谈痛风


什么是痛风?

痛风是体内尿酸代谢异常而累积所引起的疾病,因为疼痛的症状来去如一阵风,故名为痛风。

痛风的临床特征乃因尿酸盐晶体沉积于组织所造成的各种症状,比如反复发作的急性关节炎、尿酸单纳盐形成痛风石的沉积、痛风石慢性关节炎,且常合并高尿酸血症等,若未经适当治疗,常会演变成痛风性肾病变。

临床上,痛风可分几个阶段

A. 无症状的高尿酸血症:这时期是指血中尿酸浓度虽然过高,但临床上大多是无症状,少数人则可能终生无症状,其他的患者以后易引起急性痛风或尿路结石,关节炎发作的机会随着尿酸浓度之高度以及时间之长久而增加。

B. 急性痛风性关节炎:这是痛风的急性发作,乃因沉积的尿酸盐被白血球吞噬所引起的发炎反应。

发病初期以侵犯单一关节为主,以后则可能会侵犯数个关节,常在夜间发作,可能由于外伤、酒精、药物、外科手术或急性的内科疾病而诱发,发作的部位会有红、肿、热和极端疼痛的发炎反应,有时还会合并发烧及畏寒,一般疼痛在数小时至一天之内达到高峰,数天至数周后自动缓解。

C. 中间缓解期:这是指第一次发作后,患者进入无症状期间,而二次急性痛风发作这段时期间隔差异颇大,可长达十余年亦可短至数个月,绝大多数的患者在一年内再发作,往后无症状期可能愈来愈短。

D. 慢性痛风石关节炎:痛风者如果没有适当治疗,会造成急性痛风关节炎反复发作,有些患者的关节及周遭组织会有尿酸单钠沉积,形成痛风石,破坏关节,引起关节肿胀,由于关节受破坏和慢性发炎反应常导致关节变形,造成永久性的破坏。

痛风的治疗

1.饮食控制

饮食控制在痛风之治疗中所扮演的角色并不是非常重要,只能使血中尿酸下降约1-2 mg/dl左右,但是痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高脂血症,所以避免内脏、浓汤、竹笋、高油饮食与含糖饮料,多喝水、避免喝酒,不暴饮暴食,适度运动,避免劳累与肥胖。

2.药物治疗

在痛风的不同阶段,其治疗方式亦不同,无症状高尿酸血症如果没有超过治疗的标准是不需药物治疗的。急性痛风时可冰敷红肿疼痛部位,药物上可使用秋水仙素和非类固醇消炎药物,必要时可用口服或注射皮质类固醇。慢性痛风时除使用非类固醇消炎药物外,常合并使用降尿酸药物(包括促进尿酸排泄和抑制尿酸产生二大类,依病情不同使用不同药物)。

Q&A

50多岁的张先生已有痛风病史好几年,平常不喝酒也不熬夜,饮食也很节制,不吃动物的内脏或海鲜,但是每次验血,尿酸还是降不下来,是不是药物有问题?

饮食控制在痛风之治疗中所扮演的角色并不是非常重要,只能减少大约十分之一的尿酸,必须要用降尿酸的药物才能控制。

治疗痛风的药物有两类,一种是急性痛风关节炎发作时候使用的,这种属于止痛消炎以及类固醇药物,吃多了会增加肾脏的负担;另外一种则是控制尿酸的,它的作用主要是让血液中尿酸的浓度下降,这类药物基本上不会伤害肾脏的,所以如果只是急性痛风关节炎发作时候使用止痛消炎以及类固醇药物,是无法降低尿酸的浓度的,只有使用降尿酸的药物才能控制,许多患者往往只有在痛风急性发作时才会去找医师治疗,一旦关节不痛了就忘记要继续接受治疗,忽略掉此时体内的尿酸值还是过高的事实。

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作者简介:
刘少政医师,台湾大学医学系毕业,中华民国骨外科专科医师。

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