浅谈”急性冠状动脉症候群”

浅谈”急性冠状动脉症候群”


“新加坡前国家篮球队选手受邀到大马森州波德申参加一场马新友谊赛,球赛进行中突然呼吸困难倒下昏迷,并在球场上猝死。”

“50岁羽球爱好者如常与友人打球,在球局近尾声开球时突然倒地昏迷,经过一番抢救却返魂乏术。”

“45岁男子前天傍晚与友人在吉南华人体育会打羽毛球,却猝死在球场上,让一同打球的友人措手不及。”

(新闻素材来源:马来西亚星洲日报)

这些都是在球场上猝死的新闻,大部分都是因为“心脏病”的缘故,病人因无预警的发病而猝死,让人遗憾。

“心脏病”是一般人的俗称,也是医师与病患沟通的最简单,容易理解的概念,其实里头包含了心脏的结构性问题,比如瓣膜的问题,还有心脏功能的问题,比如心衰竭,不论那种“心脏病”,事出必有因,而“猝死”大多数与心血管,尤其是急性冠状动脉疾病有关,临床上有所谓的“急性冠状动脉症候群”,谈的就是营养心脏冠状动脉血管堵塞的临床症状。

急性冠状动脉症候群是指由冠状动脉血管堵塞所引起的任何类型的临床症状,从病理生理学来看,由于供应心脏血流的冠状动脉,血管内膜产生斑块堆积,引起血管内膜局部狭窄,影响血流,而引发心肌缺氧,就会导致急性胸痛,放射至左肩和左臂内侧,在活动、餐后或情绪激动等情况下诱发,并伴随有噁心和出汗等症状。临床表征可分为从无症状缺氧,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心电图表现以ST间段上升,以及无ST间段上升的急性心肌梗塞,最后导至心脏衰竭,甚至猝死。

临床上即使病患有这些明显的症状,其实并无法立刻区分出哪些是急性冠状动脉症候群里头的那一种状况,甚至还必须经过好几个小时追踪心电图及血中的心肌酵素变化,才能确定病情,提供治疗的决策依据。

谈到急性冠状动脉症候群,评估“危险因子”的多寡,了解病患罹患急性冠心症的机会非常重要。

这些危险因子,除了一般人所知的三高——高血压、高血脂、高血糖之外,其实许多不良的生活习惯影响也很重要,比如吸烟就是提早血管老化的元兇,急躁紧张的情绪,不规律的生活作息,肥胖与缺乏运动长期下来也会让心脏疾病加速产生,如果家人曾罹患心肌梗塞,特别是年纪不大(男性小于45岁、女性小于55岁)就发生,可能具有容易发生急性冠心症的体质。而一般人认为心血管疾病是老年人好发的疾病,随着饮食精致西化,紧张高压的生活节奏,药物的滥用,使得冠状动脉的患者也似乎有逐渐年轻化的趋势。

预防胜于治疗。因此,如果有急性冠状动脉症疾病的危险因子,或是有胸痛的临床症状,都应该找医师做个彻底的检查。

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作者简介:
陈志勇医师,台大医学系毕业,中华民国心脏内科专科医师。

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