中风黄金三小时

人类脑部的功能非常复杂,如果脑部发生病变,就会造成脑部功能缺损。

所谓脑中风,就是脑部血液循环出问题而引起脑部功能损伤的疾病,一般可分为出血性脑中风和缺血性塞栓中风。

(一)缺血性脑中风:约占中风患者70%,因血管阻塞造成,其中有两种类型:血栓性与栓塞性两种,偶而是因为血管痉挛或脑瘤压迫血管所致。

(二)出血性脑中风:占中风患者20-30%,因为非外伤所造成的血管破裂,主要是由高血压引起。

还有一种临床上的症状叫暂时性脑缺血发作。暂时性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)的症状和脑中风一样,只是持续的时间长短和严重的程度不同,也叫小中风。小中风的症状比较轻微,而且会在24小时内恢复,超过24小时就称为中风。

脑中风有两个特点

第一:脑中风的症状绝大部分都是急性发生的。

第二:脑中风的症状与脑部的神经功能缺损有关。如肢体无力、感觉麻木、吞咽困难、语言障碍、智能障碍,甚至失明、意识不清、昏迷等。

因此,病患如果突然出现上述症状时,尤其发生在具有脑中风危险因素的病患身上,就要先考虑到罹患脑中风的可能性,此时便应立刻找医师做正确的诊断与治疗。

脑中风的急性治疗有所谓的黄金三小时。

脑中风的病患经医师的诊查确定有中枢神经系统病变后,通常先安排电脑断层检查,以确定是出血性或缺血性中风,再决定治疗方针。

就缺血性中风而言,急性治疗时有所谓的黄金三小时,因为阻塞的脑部血管可以经由血栓溶解剂药物来“打通血管”。然而,由于血栓溶解剂药物容易有脑出血的并发症,所以在治疗时效上有非常严格的限制,即所谓“黄金时段”。在缺血性中风后三小时内可以采取静脉注射,或六小时内配合脑血管摄影在动脉内注射直接将血栓溶解。配合其他传统药物,比如抗凝血剂、血小板抑制剂,防止血栓继续生成扩大,病患可以获得完整的治疗。

因为血栓溶解治疗术并非百分之百安全,其危险性是会发生出血的并发症。所以对于中风的症状轻微,或是已经在恢复中的中风病患并不建议使用。病况过于严重的病患,脑组织的损害范围较大,使用溶解血栓的药物时,出血的机会也会增加。在临床医学的实际应用上,已有一套完整的评估方式(NIHSS scale),家属宜听取医师的建议,依据规定使用血栓溶解的药物,以策安全。

经过医学界数十年的努力,脑中风的急性治疗有了突破,这对于脑中风患者之预后有相当明显的效果。民众应认识脑中风的各种病征,更要体认脑中风是一种紧急的病症,应将患者立刻送到有急性治疗的医院,方能即时获得有效的治疗。

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作者简介:
陈连书医师,台湾大学医学系毕业,中华民国急诊医学科专科医师。

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