什么是“小肠气”?

虽说“小肠气”是俗称,但比起同是疾病俗称的“大颈泡”(甲状腺肿)恐怕较少人熟悉。大概只有患者本身或曾听说有亲友做过小肠气修补手术的人才知道。但它其实并不罕见,不只成年人(男性居多),小至婴幼儿的患者都有。

“小肠气”正规病名称作“疝”(读音shàn)或“ 疝气”(Hernia)。症状表现为腹腔内容物(主要是小肠或肠系膜)在腹壁表面突出形成小山丘似的隆起。这跟吃太饱消化不良、便秘或大肠梗阻引起广泛性腹胀和腹围增大不一样,疝是局部性隆起,常随着腹内压增大如用力咳嗽、举重物、出力排便或者久站之後冒现出来,轻微的通常无特别不适也不痛,只要躺下了或用手稍微推弄一下隆起部位便会消失。因此很多患者常不以为意,直到病发多年了才偶然想到看医生;或是病况严重了,比如难以复位、经常感觉腹痛、隆起部位出现牵拉痛了才来求医。

疝依其发生部位命名,常见有:在大腿根部腹股沟(有的下降到阴囊以致阴囊肿大)的腹股沟疝(inguinal hernia)、股疝(femoral hernia)也在大腿根部位置、发生在脐部的脐疝(umbilical hernia)及脐旁疝(paraumbilical hernia)、在愈合后腹部手术切口上的切口疝(incisional hernia)等。

疝,说白了就是像肠子这样可蠕动的腹腔内容物爱“找缝钻”,那腹壁上的“缝”从何而来,又为什麽常见於以上所述部位呢?原因主要有:

  1. 先天因素—— 比如常发生於婴幼儿的脐疝,是由於理应在出生前闭合的脐环未完全闭合,或脐环肌肉结构发育不完整,造成脐部腹壁薄弱;又比如婴幼儿时期发生的腹股沟疝,原本出生前在(男生)睾丸下降至阴囊定位後闭锁的腹股沟孔道并未闭锁,以致出现一个腹腔和腹壁乃至阴囊相连的通道,於是腹腔内容物及腹水钻入通道便形成了疝。
  2. 后天因素—— 由於老化或曾经开刀导致局部腹壁肌肉松弛、薄弱,再加上长期有腹内压增加的状况(如怀孕、慢性肺病而长期咳嗽、肝硬化而有腹水、长期便秘而经常用力排便等),腹壁原本就薄弱的部位如腹股沟和脐部自然更容易出现疝。

疝一般可通过病史和临床触诊得到诊断,无需特别做影像学检查。治疗上,发生在成年人的疝唯有以手术治疗,目前修补术方法成熟,有的术後当天即可出院;至於婴幼儿,脐疝的话若无嵌顿,可先观察至两岁左右待其自行愈合,否则仍需手术;若是先天性腹股沟疝,建议及早动手术。

如果不动手术,放置不理的话,主要风险是小肠钻到腹腔外之後,钻啊钻忽然抽不了身,嵌卡在缝上形成嵌顿性疝,导致该段小肠发生坏死,而不得不进行紧急手术做部分小肠切除。原本补一补就能好的破缝,因放任不管而酿成大伤,可真是“小肠气”——把小肠都给气坏了呢!

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作者简介:
丘桦真医师,北京大学医学系毕业,现服务于体检中心,主治一般内科常见病。

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