读者来函:阴道发痒发炎,做了pap smear后证实没发炎,是怎么回事?

读者提问:
上2个星期,才做了pap smear。昨天拿到报告的时候,护士说没事,没有发炎,也没有肿瘤。之前阴道一直反复会痒会发炎,甚至有时还是会导致尿道发炎。通常都是发生在月经停了,就来黄色白带。不明白的是白带是黄的,可是pap smear验了里面没发炎。

解答:

相信不少做过Pap smear(宫颈抹片检查)的女性,也有过类似疑惑:明明出现异常白带或其他一些妇科炎症表现,如白带异味、下体发痒,可是Pap smear结果却正常。又或者不解:明明是深入到阴道内直接刷取样本的检查了,怎么还检验不出白带异常的原因?

要解开上述谜团,首先得理解Pap smear是什么及验什么。

众所周知Pap smear是目前为止宫颈癌筛查最理想的检查方法。任何女性一般从21岁以上有过性行为的,无论是否出现妇科症状,都应定期每一到三年做Pap smear检查,直到65-70岁为止。宫颈癌在我国及全世界罹患率高,但通过定期筛查早发现早治疗的话,却是能治愈的癌症。

Pap smear是经阴道刷取宫颈细胞,然后送化验室进行抹片处理,再於显微镜下分析的细胞学检查。由于取样细胞的品质会影响分析结果,比如“细胞太少”或“血液/分泌物太多”, 因此Pap smear也有可能出现“假阴性”结果(即其实有癌变细胞,化验结果却显示正常)。这一点大家可留意Pap smear报告上前一两行关于取样质量的提示,取样恰当的会提示为“adequate”或“satisfactory”。若提示取样不当或不足,建议重新取样重做。

确定取样质量后,再来看宫颈细胞——看看“有没有癌细胞”。除了少数较严重或后期的会显示“carcionoma”或“cancer”字眼之外,其余异常细胞在报告上通常显示如:ASC-US,LSIL,ASC-H,HSIL等。这些异常细胞并不一定是早期癌变,例如ASC-US,医生有时会安抚患者说“只是有点发炎”,需要再观察或几个月后重做Pap smear,又或者需另外检验HPV病毒,也有的可能建议进一步做阴道镜检查。总而言之,Pap smear 只是初步筛检,确诊宫颈癌还需靠biopsy。

所以事实上“发炎” 只是细胞病理状态的形容词,实际未必等同于有感染(infection)。这也是为何有时医生口上说发炎,却没给开抗生素药。回到异常白带的问题,我们要考虑的其实是有没有“感染”。感染的病原体有很多种,包括细菌、病毒、寄生虫等等。而Pap smear 所能涵盖的病原体检测却只有以下几种:

  • Trichomonas 滴虫
  • Candida/moniliasis 念珠菌(常称fungus霉菌)
  • Actinomyces 放线菌 (多发生于放置避孕环IUCD者)
  • Bacterial vaginosis 细菌性阴道炎
  • Herpes 疱疹 (注:Pap smear无法直接检测出是HSV或HPV,仅能因存在某些特异细胞而怀疑感染。所以需另外检验如HPV DNA。)

 

那些也可能造成阴道分泌物异常的某些性病,如衣原体Chlamydia、淋病Gonorrhea等,都不在Pap smear检测的范畴。综上所述,对于异常白带或其他阴道炎表现,应让医生查问病史和查体,除了做Pap smear,通常更建议拭取分泌物(swab test)针对病原体进行培养与化验。

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作者简介:
丘桦真医师,北京大学医学系毕业,现服务于体检中心,主治一般内科常见病。

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