老人家尿不出来怎么办?

Q: 张先生的父亲75岁,有高血压及糖尿病,平日都有按照医师的处方在吃药,一天晚上突然尿不出来而到急诊求诊,医师检查后说是摄护腺肥大引起的,建议放置导尿管,张先生想知道有这必要吗? 导一次不行吗?

A: 张先生父亲的情况是急性尿滞留。尿滞留的情况可发生在男性或女性、年轻或年老者,一般而言,男性年长者较多,尤其原本就有摄护腺增生肥大及排尿障碍症状者更容易发生。急性尿滞留的解决方法就是让尿液排出,最常用的方法就是导尿。将尿液导出后,导尿管是否要留置? 这是张先生的疑惑。
临床上,不是每位病患拔除导尿管后可以顺利自行排尿,甚至在第二次移除导尿管后,也只有四分之一的人可以自行解尿。所以,一般来说,如果年纪大於70岁且摄护腺肥大,平日就有排尿障碍的症状,或导出尿量多於1000 c.c的病人,这些病患比较容易再次发生急性尿滞留的状况,这些病患大都会留置导尿管,并投与药物治疗数天后,医师才会试着拔除导尿管,让病人尝试自解。

老人家经常会因尿不出来而来急诊求诊,那是一种让人很难忍受的症状,下腹涨的好像就要爆炸一样,却怎样就是排不出尿,心里愈是急愈是解不出来,到底要怎麽办呢?

这种情况叫急性尿滞留,乃因人体尿液由肾脏制造,由输尿管流到膀胱,最后膀胱压缩经尿道排出,尿滞留是指体内的尿液留存在膀胱中胀满了但却解不出来的状况。

尿滞留的情况可发生在男性或女性、年轻或年老者,一般而言,男性排尿困难的发病率要比女性高,老年人要比年轻人多,因为随着年龄增大,男性容易出现摄护腺增生肥大,尤其原本就有排尿障碍症状者更容易发生。原因方面,基本上可分膀胱无力压缩及尿道出口阻塞两种。

膀胱无力是因为很多疾病所造成的神经伤害,这些疾病最常见的比如糖尿病,以及脊髓的病变等,还有些药物也会有膀胱逼尿肌收缩迟缓的副作用。尿道出口阻塞,在老年男性最常见就是摄护腺肥大,还有结石引起严重血尿血块塞住尿道。另外一些特发事件,比如寒冷的气候,过度喝酒等都是诱发的因子。如果不及时治疗,严重者会导致肾积水甚至肾功能的损害。

碰到尿不出来的主诉,医师首先会确认到底是真的尿不出来,还是没有尿,两者的情况及後续的处理完全不一样。最简单的方法就是用超音波来确认膀胱胀满了尿,也可同时看病患有否膀胱结石及摄护腺肥大等造成尿道出口阻塞的问题,如果没有超音波,也可徒手做理学检查,让病人平躺,观察小腹是否鼓胀,并敲扣诊是否为钝音,如此来确认病人有尿滞留的情况。

治疗上当然是针对不同原因做特异性治疗。

而对於急性尿滞留的处理方法就是导尿,可以一次性导,或是把导管留置在膀胱内。方法都是把一根医疗管子(依病患的情况而选用不同的size)穿过尿道进入膀胱里,让小便通过管子流出来,将尿液导出后,导尿管是否要留置?

一般而言,年轻者的患者大多不用留置导尿管,年纪大且平常就有排尿障碍的患者,大都会留置导尿管数天,并投与药物治疗数天,医师才会试着拔除导尿管,让病人尝试自解。

临床上若是因为尿道狭窄或摄护腺肥大等原因,无法顺利由尿道这路径放置导尿管来导尿时,医生就会利用耻骨上针刺来抽吸,或是直接在耻骨上膀胱造廔使尿液排出。

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作者简介:
廖宏强医师,台大医学系毕业,中华民国一般内科及急诊医学科专科医师。

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